Dalla 19th European AIDS Conference (EACS 2023) di Varsavia di inizio novembre, estraiamo un approfondimento al tema HIV e invecchiamento tra sfide e problemi. Una delle maggiori preoccupazioni degli esperti è infatti legata alle comorbilità e all’alto numero di farmaci che questi pazienti devono assumere.
“Secondo Duarte, la “polifarmacia” è una preoccupazione particolare. Gli anziani hanno spesso bisogno di supporto per ricordare tutti i loro farmaci (il suo paziente più anziano ha 88 anni), ma molti vivono da soli o sono preoccupati per lo stigma o la divulgazione, il che può limitare il sostegno che ricevono dalla famiglia. Più farmaci una persona assume, maggiore è il potenziale di interazioni farmacologiche.
Un quadro più completo proviene da una coorte francese di persone con HIV di età superiore ai 70 anni. Con circa 500 partecipanti allo studio, questa potrebbe essere la più grande coorte di persone over 70 con HIV al mondo, anche se i partecipanti rappresentano una frazione delle diverse migliaia di persone sieropositive in questa fascia di età in Francia. Come riportato all’inizio di quest’anno, il 60% ha tre o più co-morbilità, le più comuni delle quali sono l’ipertensione (67%), la dislipidemia (67%), il deterioramento cognitivo (58%), le malattie renali (39%), la depressione (33%) e il diabete (21%).
Ma la geriatra Fatima Brañas dell’Hospital Universitario Infanta Leonor di Madrid ha affermato che i medici devono ampliare la loro attenzione dall’HIV e dalle co-morbidità per considerare la fragilità e la compromissione funzionale. Questo dovrebbe indurre a prestare maggiore attenzione ai problemi che influenzano la vita quotidiana delle persone e la loro qualità di vita.
Nella coorte francese di persone con più di 70 anni, la scala FRAIL a cinque voci ha misurato la fragilità. Il 10% dei partecipanti è risultato fragile, poiché ha riportato tre o più dei seguenti problemi. I problemi comprendevano perdita di peso non intenzionale, bassi livelli di attività fisica, velocità di deambulazione ridotta, esaurimento e bassa forza di presa.
Il 66% della coorte presentava uno o due di questi problemi, quindi è stato classificato come “pre-frail” e un 24% che non aveva problemi e che è stato descritto come robusto. Come ha descritto la dott.ssa Clotilde Allavena in un poster all’EACS, 12 mesi dopo le percentuali di persone in ciascuna categoria erano abbastanza simili (12%, 65% e 23%, rispettivamente). Ma questo nasconde movimenti sostanziali tra le categorie, suggerendo che le persone sono spesso in grado di superare la fragilità e diventare più resistenti.
E’ bene sottolineare che la differenza fondamentale tra fragilità e disabilità è che la fragilità è reversibile. Ma l’unico intervento che si è dimostrato efficace nell’invertire la fragilità è l’attività fisica, quindi sostenere le persone a essere più attive può essere la cosa più importante che gli operatori sanitari possono fare. La coorte francese sarà seguita per cinque anni per valutare ulteriormente come si evolve la fragilità e se davvero predice esiti negativi per la salute a lungo termine.
